认识心脏瓣膜病：类型、病因、症状与治疗
什么是心脏瓣膜病？
心脏包含4个腔室：左右心房（2个上腔室）和左右心室（2个下腔室）。每个腔室出口处都有4个关键的心脏瓣膜，确保血液单向流动：
- 三尖瓣：位于右心房与右心室之间
- 肺动脉瓣：位于右心室与肺动脉之间
- 二尖瓣：位于左心房与左心室之间
- 主动脉瓣：位于左心室与主动脉之间。
这些瓣膜随着每次心跳规律开合，确保脱氧血液被泵送至肺部进行氧合，同时将富氧血液输送至全身。当一个或多个瓣膜无法正常开闭而影响血液循环时，即发生心脏瓣膜病。若多个瓣膜同时受累，则称为多瓣膜性心脏病。
心脏瓣膜病的类型
- 瓣膜狭窄
当瓣膜组织僵硬或增厚，导致瓣膜开口狭窄时，血流将受到限制：
🔹 三尖瓣狭窄：造成右心房血液淤积，影响血液循环。
🔹 肺动脉瓣狭窄：减少流向肺部的脱氧血液量，增加心脏负荷。
🔹 二尖瓣狭窄：阻碍富氧血液流入左心室，引发疲劳与呼吸困难。
🔹 主动脉瓣狭窄：限制全身血液供应，可能导致左心室肥厚（心室壁增厚）。 - 瓣膜脱垂
当瓣膜组织膨出或闭合不全时，血流将受到影响：
🔹 二尖瓣脱垂：最常见的瓣膜脱垂类型，可致血液反流至心房。
🔹 三尖瓣、肺动脉瓣与主动脉瓣脱垂：较为罕见，但同样可能引发血液反流。 - 瓣膜反流
当瓣膜闭合不全导致血液逆向流动时，会降低血液循环效率：
🔹 三尖瓣反流：血液反流至右心房，引起右心房扩张。
🔹 肺动脉瓣反流：造成脱氧血液与富氧血液混合，降低血氧输送效率。
🔹 二尖瓣反流：增加左心房压力，可能诱发肺水肿。
🔹 主动脉瓣反流：富氧血液反流至左心室，加重心脏负荷。
心脏瓣膜疾病的病因
- 先天性病因（一出生即存在）
🔹 先天性瓣膜缺陷：瓣膜的大小、形态或生长位置异常。
🔹 二叶式主动脉瓣：主动脉瓣仅有2个瓣叶（正常为3个），增加瓣膜狭窄与反流风险。
🔹 马凡综合征：一种遗传性结缔组织疾病，可导致二尖瓣脱垂与主动脉瓣反流。 - 后天性因素（后天发展）
🔹 风湿热：一种可以损伤心脏瓣膜的炎症，通常由未彻底治疗的链球菌性咽炎引发。
🔹 感染性心内膜炎：细菌感染侵蚀心脏内膜及瓣膜结构。
🔹 放射治疗：肿瘤放疗可能导致瓣膜硬化与狭窄。
🔹 年龄相关性退化：自然衰老过程引起的瓣膜磨损。 - 其他病因
🔹 冠状动脉疾病：削弱心脏功能并影响瓣膜功能。
🔹 心肌梗死：导致负责支撑心脏瓣膜的乳头肌损伤，继而引发瓣膜反流。
🔹 心肌病：心肌收缩力下降可继发瓣膜功能障碍。
🔹 代谢异常：高胆固醇与高血钙可使瓣膜硬化。
心脏瓣膜病的症状
多数患者早期无明显症状，直至血流显著减少时才出现临床表现：
✔ 胸痛或压迫感（心绞痛）
✔ 心悸（心律不齐或心动过速）
✔ 呼吸困难，尤其活动时
✔ 持续性疲劳与虚弱感，影响日常活动
✔ 头晕或晕厥（主动脉瓣狭窄典型症状）
✔ 腹部和足踝部肿胀（液体潴留表现）。
⚠ 女性风湿热相关瓣膜病的发病率较高，需警惕链球菌感染。心脏病孕妇应接受专科评估，因为妊娠会影响女性的血流和血压。
诊断方式
诊断通常会从体检开始，医生通过听诊识别心脏杂音。后续检查包括：
🩺 超声心动图：评估瓣膜结构与功能
🩺 心血管造影：X光造影（结合显影剂）下评估心脏功能
🩺 心电图：监测心律和心电活动
🩺 胸部X光检查：检测心脏是否扩大
🩺 压力测试：监测运动时的心脏反应。
治疗方案
- 药物治疗
- 利尿剂：通过促进尿液排出减轻体液潴留
- 抗凝药（血液稀释剂）：降低血栓形成及中风风险
- 抗心律失常药物：协助控制心律失常
- 降血压药及抗心衰药物。
- 外科手术与微创介入治疗
- 球囊瓣膜成形术：使用球囊导管扩张狭窄瓣膜
- 瓣环成形术：矫正扩张的瓣环结构
- 瓣膜修复术：在不植入人工瓣膜的情况下修复受损瓣膜
- 瓣膜置换术，包括：
- 机械瓣膜，耐久性好但需终身服用抗凝药
- 生物瓣膜：来源于生物组织，虽耐久性有限但无需长期服用抗凝药。
- 经导管主动脉瓣植入术（TAVI/TAVR）：替代传统开胸的微创治疗方案。
- 生活方式调整
✔ 彻底戒烟以维护心脏健康
✔ 保持身体活跃（必须先咨询医生制定合适的锻炼方案）
✔ 维持健康体重以减轻心脏负荷
✔ 采用以全谷物、新鲜蔬果及优质蛋白为主的心脏健康饮食
✔ 严格控制酒精摄入量
✔ 运用正念冥想等减压技巧。
心脏瓣膜病患者的长期管理
只要采取规范治疗和健康的生活方式，多数患者都能维持良好生活质量。建议患者：
✔ 定期复诊以监测心脏功能
✔ 预防感染（例如在牙科手术前使用抗生素预防治疗）
✔ 接种流感疫苗及肺炎球菌疫苗以保护心脏
✔ 通过心脏复健计划改善心脏功能。
